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【健康報】造血幫扶 項目運營 信息聯動 同質管理——揚州大學附屬醫院著力打造醫聯體建設“揚州樣本”
發布日期:2019-06-19瀏覽次數:字號:[ ]

 

 

習近平總書記2016年在全國衛生與健康大會上提出,“要把人民健康放在優先發展的戰略地位。”2017年4月,國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點。

早在2016年7月,揚州大學附屬醫院(以下簡稱:揚大附院)聯合2家縣級綜合公立醫院、8家農村鄉鎮衛生院以及城區10家社區衛生服務中心組建“醫聯體”,開始了“揚大附院模式”探索。如今,多個基層成員單位的醫療服務能力有了質的飛躍,分級診療在當地初見雛形。

 造血幫扶——授人以魚不如授人以漁

在揚大附院20家醫聯體成員單位里,有多家鄉鎮中心衛生院地理位置偏遠,遠離優質醫療資源較為集中的揚州市區,其中距離最遠的衛生院有近160公里。相比于城區和近郊的居民,身處偏遠農村的村民們更期待“小病不出鎮、大病不出縣、急重病很快能在大醫院得到救治。”在“醫聯體”到來之前,“看病難、看病貴”一直是困擾當地居民的老大難問題。如何解決這個難題,便成了揚大附院開展醫聯體工作首要解決的問題。

柳堡,電影“柳堡的故事”誕生地。

柳堡鎮3萬多老百姓,在組建醫聯體之前,患上稍重一點的病,多是“跳”過家門口的衛生院,去幾十公里外的縣城或鄰市“大醫院”。2016年,揚大附院派出醫療幫扶小組“進駐”柳堡中心衛生院,開始了醫聯體“揚大附院模式”探索,著手解決當地居民“看病難、看病貴”問題。

此時,“醫聯體”在全國范圍內剛開始試點,并沒有經驗可以參照。為打開工作局面,揚大附院通過調研發現,柳堡鎮及周邊地區的居民對腎臟疾病的醫療救治需求量很大。

金長雨老漢患腎臟疾病多年。因腎病引起的心衰比較嚴重,需要長期治療。而柳堡中心衛生院沒有“血透專科”,金長雨不得不到鄰近的淮安治療,吃了不少苦,也多花了不少錢。

“在家門口就能做血透,過去想都不敢想。”金長雨日前如是說。為了幫助像金長雨這樣的患者,在家門口就能方便就醫,揚大附院副院長單清提出,增加基層醫療機構“造血”功能,可能比簡單地“輸血”更為有效。于是,揚大附院開始嘗試幫助柳堡鎮中心衛生院建設“血透專科”。

此后2年多時間,揚大附院派駐的醫療幫扶小組成員換了一批又一批,對柳堡中心衛生院“造血式”幫扶卻一直沒有間斷。從血透中心到腎臟內科,再到泌尿外科,揚大附院幫助柳堡中心衛生院新建了一個完整的醫學學科,同時在衛生院設立了揚大附院腎臟內科名醫工作室和泌尿外科名醫工作室。金長雨就是由揚大附院腎臟內科專家接診,通過制定個性化血透治療方案,病情很快得到控制和緩解。

不僅如此,像金長雨這樣的慢病、常規手術等患者,現在醫保報銷前的人均住院支出較以往上轉三級醫院減少近一半。金長雨說,他現在做血透治療,通過“新農合”大病統籌和民政補貼,減輕了經濟負擔,在家門口看病真正是“省時、省力、省錢、省心”。

從2016年7月組建醫聯體以來,揚大附院通過“造血”幫助多家基層醫院走出了“困境”。以柳堡中心衛生院血透專科為例,一年多時間該院完成7000余人次血液凈化,透析床位全部住滿,仍有多名患者預約排隊。如今的柳堡中心衛生院,血透等專科已成了當地及周邊農村老百姓“家門口的醫療保障”。

“造血化”幫扶,改變了揚大附院醫聯體成員單位以往坐等“血”來的局面,基層醫院整體發展、專科內涵、人員素質均得到很大提升,醫聯體建設工作也向縱深方向發展。

 項目運營——一次篩查盤活一所醫院

在“醫聯體”建設過程中,如果說“造血”打造特色專科是解決基層醫院“動力”和“能力”的“切入點”,那么,用“一個項目盤活一所基層醫院”則是醫聯體建設的另一個“突破點”。揚大附院的醫療幫扶小組在不同地區的農村基層成員單位,用不同的醫療服務項目先后打開了“局面”。

眾所周知,很多癌癥一發現就是晚期,治療結果往往是“人財兩空”。在射陽湖鎮中心衛生院,針對當地的常見病與高發病種,揚大附院消化內科在該地區開展了“上消化道疾病篩查”公益項目,先后對5個行政村總計1500余名早癌高發人群進行的5次大規模早癌篩查,發現上消化道進展期癌、早癌及癌前病變、消化性潰瘍和胃息肉等顯性病變共80多例。國家癌癥中心的研究數據表明,早癌及癌前病變人均就診費用約占癌癥現患患者人均支出的三分之一,這項公益活動不僅實現了“早發現、早治療”,而且節約了大量寶貴醫療資源,被當地老百姓及地方政府稱贊“挽救了幾十個可能因病致貧、因病返貧的困難家庭”。射陽湖鎮的唐桂芳老太,2016年11月在第一批上消化道早癌篩查中被查出早期胃癌,2017年1月在射陽湖鎮中心衛生院接受內鏡下治療,恢復良好。對于醫聯體給自己的幫助和救治,唐老太感激不已。

類似于“早癌篩查”這樣的公益項目,讓幫扶“事半功倍”。近兩年來,揚大附院醫聯體先后在寶應射陽湖、曹甸以及邗江楊壽等農村,開展“上消化道早癌”“慢阻肺COPD”等常見病與高發病種篩查,這些項目不僅讓近4000名基層群眾受益,也讓基層醫護人員的能力在接觸大量病例實踐之后得到了提升。

周桂建是揚大附院心血管內科醫生。作為下派的駐點醫生,周桂建在對曹甸衛生院幫扶的過程中,把心血管疾病診治作為主攻項目。在曹甸衛生院領導的支持下,周桂建在該院開展了“常見心電圖識別”“心肺復蘇培訓”“基層高血壓防治”“急救應急預案強化演練”“病例討論”等一系列學習、訓練,組織了“心電圖識圖”“國家基層高血壓管理指南”“心肺復蘇理論”“病歷書寫規范”等多場競賽,幫助醫務人員激發學習熱情,提升診療能力。

在曹甸幫扶期間,周桂建多次跟隨家庭簽約服務隊送醫下鄉活動,在“服務到村、義診到家”的過程中進行健康教育宣傳、篩查慢病。漸漸地,贏得了老百姓對當地基層醫院的信任,周桂建帶領團隊陸續診治了多名心衰、冠心病、心律失常、頑固性高血壓病患者,打破了心血管疾病在基層醫院難以收治的局面。

在對各醫聯體成員單位幫扶的兩年多時間里,揚大附院共下派專家179人次;推廣并開展適宜新技術、新項目25項;培訓基層醫護人員2000多人次;接收各成員單位152人次來院進修或參加繼續教育培訓。

“一院一策‘強基層’,一招一式‘抓項目’,成為我們以上下聯動為特征的緊密型醫聯體建設思路。”揚大附院醫務處處長嚴志剛說。“項目化”運營模式,不斷增強著基層醫院的發展活力。

 信息聯動——分級診療制度落地生根

開展醫聯體建設工作以來,揚大附院在“探索”中逐漸形成了“醫護人員駐點式長期幫扶、高級專家按需式定期下派、基層醫生置換式分期培訓”等系列舉措,建設路徑日趨成熟,但隨之而來的是基層的幫扶需求更為拓展,人力資源矛盾逐步突顯。如何實現“醫患訴求下單式如期回應”,揚大附院把目光投向了方興未艾的“互聯網+”。

2017年即與基層醫院達成遠程靜息心電會診協議的揚大附院心功能科,堅持心電遠程會診優先,承諾在接收到會診請求的10分鐘內完成報告審核,并且利用夜晚專人值班優勢,解決了基層醫聯體單位晚夜間心電圖無人發報告的狀況。截至2019年5月,共經遠程心電會診疑難心電圖2513人次,登記危急值100余次;接收邗江汊河衛生院等15家單位24小時動態心電遠程檢查1253例,讓患者少跑腿,讓信息多走路,使患者在家門口就可以享受到三級醫院的心電診斷水平。

2018年,揚大附院牽頭打通市、縣、鄉三級衛生專網,借助互聯網引入第三方終端APP應用,建立了遠程會診中心,在上級醫院專家和基層醫務人員之間構建起具備心電、影像遠程會診功能的共享交流平臺。

7×24小時遠程影像診斷服務,普診1小時內出報告,急診30分鐘內出報告。揚大附院影像科主任王葦表示:“這個速度有時甚至比在本院做檢查出報告還要快。”

74歲的高桃禮在梅嶺社區衛生服務中心拍了胸片,揚大附院影像科專家遠程診斷肺癌可能性大,建議做CT確診。4天后,病人已經在揚大附院做完手術,專門來到影像科向讀片醫生表示感謝。51歲的胡安芹突發腦出血后,通過遠程會診明確需要緊急手術,當即從百公里外的射陽湖鎮到達揚大附院接受專家急救,挽救了生命。寶應縣射陽湖鎮中心衛生院副院長潘恒戈介紹,2018年4月該院與揚大附院建立遠程會診中心,使用智慧遠程醫療應用平臺,及時診斷和救治的患者已突破1000 余人。

遠程會診不僅幫助基層醫院提升了診斷水平和業務能力,實現更多專家服務下沉,方便群眾基層就診,在家門口就能第一時間享受大醫院高水平專家的診治,而且還為分級診療、雙向轉診提供了第一手信息,“轉”有依據,“留”有保障,“上轉”及時,“下轉”便捷,在揚大附院與基層醫院之間構建起了專用轉診綠色通道。

目前從基層醫院上轉的重病患者,在揚大附院享受“優先診療、優先檢查、優先入院”的“三優先”政策,患者不用親自辦理入院手續,人還在轉診途中,揚大附院醫聯體辦公室工作人員已經根據遠程會診信息完成了相關對接,進院即可入駐病房,極大地方便了患者。同樣,患者出院后下轉基層醫院進行康復治療,也是由工作人員辦理好信息對接,同時通過遠程會診對患者的病情及康復情況進行全程跟蹤管理。

遠程信息聯通,使得專家下沉、雙向轉診得以順暢實現,也使得分級診療制度在基層醫院得以真正地落地生根。“信息化”聯動,有效緩解了醫療資源分布不均衡的矛盾,提升了社區和鄉鎮的醫療服務能力,增強了基層百姓同等享受健康服務的獲得感。

 同質管理——加速基層醫院提檔升級

作為揚大附院醫務處負責人,嚴志剛親歷過基層成員單位對醫聯體幫扶的“冷熱不均”。在他看來,相比于提升基層醫療機構的“能力”,解決它們的“動力問題”要難得多。而基層醫院的“動力”往往取決于其負責人的“態度”,事實上,由于行政管理條口壁壘以及上下級醫院的訴求差異,基層醫院源動力不足的問題并不鮮見。

在此背景下,揚大附院將“同質化”管理作為幫助基層醫院提檔升級、加速發展的“推進器”。通過成立專家工作室、建立聯合病房、加強特色科室建設、托管基層醫療機構等方式,在等級醫院創建、醫療質量控制、護理流程優化、技術項目引進、疼痛麻醉管理、抗菌藥物合理使用等方面,組成了多個“同質化管理幫扶小組”,實實在在幫助基層醫院提高醫療質量以及服務水平,分步驟、多形式地推動緊密型醫聯體建設。

揚大附院兒科是江蘇省臨床重點專科,也是醫院傳統的特色專科,承擔著區域內近2/3的患兒診療服務量,工作負荷重,工作強度大,醫療資源非常緊張。即便是在這樣的情況下,醫院還是通過統籌安排,讓兒內科專家分批到曹甸中心衛生院,幫助他們完善兒科建制。“揚州兒科醫學的‘頭牌’張融主任一次次地下基層指導我們規范化。”曹甸中心衛生院副院長刁廣軍說,“我們沒有理由不做好自己的工作。”曹甸中心衛生院先后建起了兒內科、兒外科,2019年一季度該院兒科門診、兒科出院人次比2018年同比各增長近40%,兒童營養干預項目等一系列對兒科發展的政策性幫扶也隨之落實到位,進而帶動整個衛生院開始了良性循環發展。

和兒科一樣,揚大附院普外科、消化科、心內科、神經內科、耳鼻咽喉科等多個省市臨床重點專科,都把“同質化”管理的理念滲透到了醫聯體建設工作中,紛紛在醫聯體成員中成立專家工作室及聯合病房,通過新項目合作平臺,在明確雙方責、權、利的基礎上,推進質量控制、慢病管理、人員培訓、全程護理、疾病篩查、新技術新項目推廣等科室建設等實踐,推動 “強基層”目標的實現。截至目前,揚大附院已在基層成員單位開設專家工作室25個、聯合病房4個,計劃托管基層成員單位1個,上下聯動的緊密型關系覆蓋醫聯體所有基層成員單位。

適宜技術的推廣應用,見效快,動力足。揚大附院在寶應縣氾水、曹甸等鄉鎮中心衛生院設立多個醫學學科的孵化點,將三級醫院與基層醫院的資源貫通,建立起人才培養、技術傳授的催化基地。以“基層呼吸內科市級孵化中心”孵化點為例,孵化項目包含推廣慢阻肺篩查、慢病個性化管理、臨床質量管理、查房帶教、建立呼吸專科慢病聯盟以及支持家庭醫生簽約服務等。孵化點的設立,快速提升了基層醫院呼吸專科的服務能力,有助解決轄區內老百姓呼吸系統疾病診療問題。

創建二級醫院,是幫助基層醫院“提質”的重要推手。揚大附院將自己創建“三甲”醫院的多年經驗,傳承、復制到基層醫院創建二級醫院的過程中,通過創建促進基層醫院“質”的改變。目前,揚大附院醫聯體成員單位中,射陽湖、氾水、大橋、小紀等4家醫院已創成二級醫院,曹甸、邵伯、真武、柳堡等4家醫院正在幫扶創建中。揚大附院醫聯體中的8家鄉鎮中心衛生院有望在明年底全部建成二級綜合醫院。

兩年多來,揚大附院致力于緊密型醫聯體建設,逐漸探索出一條適合自身、同時切實推進基層醫院發展的“揚大附院模式”,通過“造血化幫扶、項目化運營、信息化聯動、同質化管理”等一系列舉措,真正提升醫聯體建設“含金量”,為打造健康中國“揚州樣本”做出應有的貢獻。(王煒、仇上斌、張宏兵)

——《健康報》2019年6月19日5版

 




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